yapmed

統計

• 慢性糸球体腎炎が一番で50%、糖尿病性腎症が二番で15%。


• 透析導入まで至った症例では、糖尿病性腎症38%、慢性糸球体腎炎32%、腎硬化症7.6%。

原因

• 糖尿病性腎症（透析導入として最多の原因疾患）


• 慢性糸球体腎炎（2番目に多い）


• 悪性腎硬化症（3番目に多い）


• 多発性嚢胞腎（常染色体性優性多発性嚢胞腎/ADPKDなど）

病態

病期は第1期〜第4期に分けられる。

• 第1期（腎予備能減少期）

• 第2期（代償性腎不全期）

• 第3期（腎不全期、非代償期）

• 第4期（尿毒症期、末期腎不全）

臨床像

• 第1期（腎予備能減少期）から見られるもの


• 第2期（代償性腎不全期）から見られるもの


• 第3期（腎不全期、非代償期）から見られるもの
  
  
  
  • 腎性貧血
    
    
    
    • 病態
    
    
    
    
  
  
  • 高リン酸血症 : 糸球体濾過量の低下による。
  
  
  • 低カルシウム血症
    
  
  
  
  


• 第4期（尿毒症期、末期腎不全）から見られるもの
  
  
  
  • 浮腫
  
  
  • 尿毒症
    
    
    
    • 症状
      
      
      
      • 呼吸困難
        
      
      
      • 腎性貧血
        
      
      
      • 肺水腫
        
      
      
      • 中枢症状
        
      
      
      
      
    
    
    
    
  
  
  • 線維性骨炎
    
    
    
    • 病態
      
    
    
    • 検査
      
      
      
      • X線写真
        
      
      
      
      
    
    
    
    
  
  
  
  

治療

慢性腎不全の治療には

• 保存療法
  
  
  
  • 食事療法
    
    
    
    • 水分
      
      
      
      • 乏尿がない場合
        
      
      
      • 乏尿がある場合
        
      
      
      
      
    
    
    • 蛋白質
      
    
    
    • 炭水化物
      
    
    
    • 塩分（塩化ナトリウム）
      
    
    
    
    
  
  
  
  


• 化学療法
  
  
  
  • ACE阻害薬・アンギオテンシンII受容体拮抗薬
    
  
  
  
  


• 透析療法
  

治療に役立つメモ

腎性貧血はエリスロポエチン投与で改善することが多いが、エリスロポエチンの反応性が低下した場合は以下のようなことが考えられる。

• 慢性疾患（感染症、悪性腫瘍）の貧血


• 鉄欠乏性貧血


• 副甲状腺機能亢進症


• アルミニウム中毒

予後

いったん慢性腎不全に陥ると回復は不可能となり、透析等の治療を受けないと尿毒症となる。

• URL：http://yaplog.jp/yapmed/archive/14211