予知しろってか!?

June 07 [Tue], 2016, 23:30
大変お久しぶりの更新です。

現在のクリニックに勤めて3ヶ月、いつの間にかいろんな仕事を担当するようになり、誰よりも昔からいるかのような存在感を出している今日この頃です。

今はレセプトの追い込みで最終チェックをしています。
そしてこの頃に恐怖の査定や返戻が戻ってきます。

査定とは、保険請求したけども様々な理由で認められなかったものです。認められないのでお金が入ってきませんから、事務はレセプトをきちんと作らなければいけません。

今回の査定で、とある患者さんのお薬が丸ごと切られてしまいました
私の入社前のレセプトですが、今も続けて処方があるので原因を調べると…

1日、8日、15日、22日、29日に血を流れやすくする薬を7日分ずつ処方

18日に出血性の病気をして30日に治った

血を流れやすくする薬は出血してる人には出してはいけない

だからこの月の血を流れやすくする薬は保険で認めませんよ


といった感じの内容でした。

が!!!

おかしいと思いませんか?
だって出血したのは18日なんだよ?
なのに1日〜15日までの薬も認めないなんて!
出血する前は飲んでも問題ないのに!!

まあ保険者に電話しましたわ。
けどね〜、案の定まともな答え返ってこなかったね〜。

処方日関係なく認められないんで再審査請求してください

(゚Д゚)ハァ?
薬はその時の状態に合わせて出すもんでしょうが?
なにかい?
18日に出血しそうだからやめとこうって予知して処方しろってか?

ハイハイ、再審査請求ね。
そう言うと思ったよ。
だってそちらさんいっつもそうだもん。
もう一方の保険者さんは質問に対してきちんとした答えが返ってくるのにね〜。

私はこちらの保険者に質問して納得したことは1回もないです。
(協会けんぽと国民健康保険とで問い合わせ先が違うのです。名誉のためにどちらがどっちかってのはふせときます。都道府県によっても違いますしね。)

ああ!再審査請求するよ!
きっと認めてくれないだろうけどね!




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