乳癌の治療法 

April 09 [Wed], 2008, 0:12
乳癌の治療法

乳癌の治療法には、手術療法、放射線療法、化学療法(抗がん剤治療)、ホルモン療法などがありますが、治療の方法は乳癌の病期(ステージ)と種類によって異なります。癌の種類によって増殖の速さ、転移しやすさ、治療への反応が大きく異なるため、治療方法は複雑多岐にわたり、ひとりの患者への最適な治療法について医師の間でも意見が分かれることがあります。
乳癌の治療は基本的には手術が中心になります。放射線療法や化学療法、抗ホルモン薬による治療などが行われることもありますが、多くの場合、これらの方法を組み合わせて治療が行われます。

●手術療法
乳癌の手術には、主に「乳房切除術」と「乳房温存手術」があります。
「乳房切除術」はがんのできた乳房をすべて取り除く手術です。さら大胸筋や小胸筋といった胸の筋肉を切除するか残すかで術式が細分化されます。(ハルステッド法はこのうちのひとつです。) 乳房切除術は、しこりの大きさが比較的大きかったり、しこりは大きくなくても癌細胞の乳腺内の広がりが大きいと考えられた場合に選択されますが、いずれの術式も、術後の患者さんの心理的なショックは少なくありません。
一方、「乳房温存手術」は、しこりを含めてある程度の範囲の乳腺を切除しますが、乳房のふくらみを残すことができ、変形は残るものの美容上好ましい手術法です。最近では比較的しこりの小さな乳癌に対しては乳房切除をしても乳房温存療法をしても生存率が変わらないことが明らかになり、日本でも乳癌に対する手術は温存手術が標準になりました。乳房温存手術の場合、残した乳腺内での再発を防止するため、術後に残した乳房に約5週間ほど放射線を照射します。また最近は「センチネルリンパ節生検」という法で、わきの下のリンパ節をごく一部しかとらない方法もあります。

わきの下のリンパ節を手術で取り除くと、後遺症として腕や肩の痛みやしびれやむくみ、運動障害が生じることがありますが、これは術後のリハビリテーションによりある程回復が期待できます。
乳癌の手術は消化器癌の手術と比較するとずっと患者さんの負担が少なく、所要時間も約2時間ほどと短く、輸血を要することはほとんどありません。翌日には食事や歩行も可能です。術式にもよりますが、術後2日から1週間くらいで退院が可能です。

●放射線療法
放射線を照射してがん細胞を死滅させる方法です。乳がんの原発病巣だけでなく転移部位に対しても放射線治療が行われます。
乳癌治療における放射線療法は、@乳房温存手術後に残存乳房に対して行う、A乳房切除術後に胸壁に対して行う、B再発・転移をきたした部位に照射する、などの場合があります。副作用は、放射線照射部位の日焼けのような皮膚炎や、まれに放射線による肺炎などが挙げられます。

●化学療法(抗がん剤治療)
抗がん剤には、内服薬または点滴静脈注射薬があります。化学療法はがん細胞を死滅させる効果がありますが、がん細胞以外の骨髄細胞や正常の細胞の一部も死滅させる作用もあります。乳癌は比較的早期であってもがん細胞が剥がれ落ちて血液やリンパ系を通ってからだの他の部分に拡がっていることがあり、手術や放射線照射による局所的な治療だけではこれらを取り除くことができない場合があります。再発防止のための術後補助療法は、このような全身に拡がっているかもしれない微細ながん細胞の成長を抑えます。
一方、再発や転移をきたした場合に化学療法を行なう場合があります。乳癌に対して効果が認められている抗癌剤は多岐にわたり、いろいろな種類の抗癌剤を組み合わせて使します。使用する抗癌剤によってみられる副作用はさまざまで、その程度もいろいろです。

●ホルモン療法
乳癌治療においては、女性ホルモンを抑制するような薬剤も頻繁に使用します。抗がん剤同様再発防止目的で使う場合と、再発・転移がんの治療に行なう場合があります。一般にホルモン療法は化学療法と比べ副作用は軽くすみ、更年期症状が主な副作用といえます。長期投与に伴って、脂肪肝やそれに伴う肝機能障害、血栓症、子宮体癌の発生、骨疎しょう症、性生活への影響などがあります。
現在の乳癌治療では手術単独で済むことは少なく、多くの場合化学療法あるいはホルモン療法あるいはその両方を併用しています。
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