こげぱんの日進月歩日記

昨日薬局に来られた患者さまなのですが、２０年前に足を切断し義足をつけられているのですが、無いはずのつま先が痛むとおっしゃってました。
痛み止めとしてはボルタレンＳＲが出ていたのですが、効かないので、市販のバファリンを以前から飲んでいてだんだん効かなくなってきたので、今は他の市販の鎮痛剤を服用しているとのことでした。（Ｄｒには市販の薬を飲んでいる話はしている。）

そもそも、ないはずの場所が痛むという状況で、鎮痛剤を服用して痛みが治まるのか？勉強不足で、うまくお話できなかったのでちょっと調べてみることにしました。

幻肢って、よくドラマとかでみますよね。
調べてみるとネットでいろいろ載せられてました〜。


手足の切断や神経を切断した場合、手術後失った手足があたかもあるような感覚を覚えることがあって、これを「幻肢」と言うそうです。
幻肢痛は、幻肢に伴う不快な感覚や痛みの事で、しびれた感じがする、ピリピリする、チクチクするなど人によって痛みの表現は様々で、なくなった手足や手足の感覚に対する思いなどの心理的な影響や、体調が不良な状況によっても現れると言われていて、不安や緊張、興奮などによって痛みが強くなることもあるようです。
幻肢や幻肢痛は、手術による創の痛みが治まるころに始まって、新しい体のイメージが出来上がる１〜２年で消失すると言われています。必要に応じて鎮痛剤や安定剤が処方されるそうです。

また、他のサイトもいろいろみてみましたが、
普通の痛み止めは効かないというのが幻肢痛の特徴らしいのですが、全く治療法がないわけではなく、ある程度は痛みを抑える薬はあるそうです。（うつ病の薬など。）ただ、それで痛みが起こらなくなってしまう（根治する）のではなく、痛みが和らぐ程度で、かなり個人差があるようです。

あと、心の持ちようも大きな影響があるようで、いつまでもくよくよしていると幻肢痛に悩まされる傾向が強く、前向きに考えて、日中仕事でくたびれはてて崩れるように眠ってしまうような生活をしている人には幻肢痛はあまりとりつかないようです。
また、上肢切断者は一般に幻肢痛が強く、下肢切断者は軽い傾向があり、義肢をよく使っている人に少なく、使っていない人に多い傾向があるみたいです。

まだ幻肢痛については分かってないことも多いみたいです。


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今、「よくわかる細胞生物学の基本としくみ」という本を読んでます。
受容体とかトランスポーターとか、大学時代にわけもわからず（←自分だけ？？）に覚えたアレです。。。

読んでて思ったのですけど、受容体とかってすごい！
本にも書いてあるんだけど、ほんとにナノマシンだと思います。
あんなシステム構築できないですよ、人間の力で。

カリウムやナトリウム、カルシウムなどの輸送はポンプ使ったりチャネルだったりいろいろありますけど、水（水分子）だけを運ぶというシステムがあるんですね〜。



水分子はほとんど細胞膜を通過できないので、水の通過のためのチャンネルが必要で、この水分子のチャンネルは、アクアポリン（ＡＱP）というタンパク質だということが最近分かったんだそう。
ヒトでは１０を超えるファミリーがあって、その一つが６回膜貫通型のタンパク質。これが４つ集まって中央に水を通す孔を作っていて、その通過する速度は孔１つあたりで１秒間に１０億個の水分子が通過すると言われてます。

で、抗利尿ホルモンは
腎臓のボウマン嚢で血液中の低分子物質が濾過されて原尿となり、近位尿細管、ヘンレループ、遠位尿細管を通る間に必要なグルコース、アミノ酸、ビタミン、ミネラルと一緒に水が吸収されるのだけど、
抗利尿ホルモンは脳下垂体から分泌されて、腎臓の尿細管の遠位尿細管から集合管のあたりの上皮細胞に働いて、原尿からの水の再吸収を促進することはよく知られてますよね。腎臓には複数種類のアクアポリンが発現しているんだけど、抗利尿ホルモンは細胞内の小胞の膜に用意されているアクアポリン２（ＡＱＰ２）を細胞膜へ移行させることによって、細胞膜のアクアポリンを増やして吸収を促進するんだって。

人の身体ってうまくできてますね〜。


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しかし、今読んでる本はイラストも多いし読みやすいのですけど、内容的には難しいのでなかなか先に進みません・・・・・(>_<)。

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昨日テレビをつけたらためしてガッテンという番組をやってました。
途中からでしたが、なかなか面白かったです〜。


内容としては照明の色によって、影響を受けるというもの。

赤っぽい光より白っぽい光の方が「甘み」と「苦み」に敏感になることがわかっていて、赤っぽい光だと胃の働きが活発になってしまうんです。

その理由は、人間が生きてきた過去の歴史と関係があると言われています。昼間に狩猟採集していた人間は、食べる物が毒か栄養かを見分ける必要があったため、昼間の太陽に近い白っぽい光だと味に敏感になり、夕方の太陽に近い赤っぽい光だと、食べた物を消化する時間なので、胃の働きがよくなると考えられているというものです。

だから、キッチンでは味に敏感になれる白っぽい色の照明、食卓では消化がよくなる赤っぽい色の照明がいいみたいです。確かに、台所にあるのって白い蛍光灯！そういうわけなのかとちょっと目から鱗です〜♪

睡眠の実験では、２０匹のハツカネズミを赤っぽい色の照明と白っぽい色の照明の二部屋に分け、眠りの深さを調べると、赤っぽい色の照明の方が、多くのネズミが眠り、しかも眠りの深さも深いというもの。
赤っぽい照明の方では割りばしで寝ているネズミをつついても目を覚まさないんです。

人間でも同じような実験の結果が出ていて、寝る前に赤っぽい光を浴びてから寝た人の方が深い眠りを示すノンレム睡眠の時間が長かったそうです。同じ時間寝るなら赤っぽい光の方が熟睡できる！！体の疲れの取れ方も違いますね。

寝室のライトは、豆電球もついてますよね〜。あれってすごく理にかなってる？？確かに、蛍光灯の電気がまぶしい状態だと熟睡はできないし。


しかし、光の色で味覚や胃の働きに影響するってのはすごい。視覚って大事なんですね。ヒトの身体って神秘的♪


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昨日は、「子育てハッピーアドバイス　知っててよかった小児科の巻」
という本を読んでました。
この間、薬局でお母さまにいろいろ聞かれて何も答えれなかったので、勉強のためです。。。。。

その中に、「歯が抜けた」という項目があって、

永久歯の場合、そのまま牛乳に入れるか、子どもの口（舌の裏）にいれて、すぐに歯科へ持っていくと再植できる可能性があります。このとき、抜けた歯を水で洗ってしまってはいけません。

と書かれていました。
そんなことができるのかと思いネットで調べてみました〜。
そのサイトでは２歳８カ月のお子様の歯が抜けてしまったという相談があり、その回答がされていました。

以下抜粋。


低年齢で脱離してしまった場合、後続永久歯の萌出までの数年間、歯が欠落することは親にとっても本人にとっても、審美的、機能的、精神的にも問題が大きいと思われます。

　しかし、再植によって後続永久歯胚に傷害が起こる危険性があることを必ず考慮に入れておく必要があり、議論の多いところです。

　しかし乳歯の再植をあえて行って得られたもののほうが大きい場合も考えられます。もちろん再植を成功させるには受傷から再植までの時間、歯の保存状態が重要です。乾燥してしまった歯では歯根膜の細胞が死滅してしまっていて、再植はうまくいきません。

　口腔外での歯根膜の生存率が実験的に確かめられていて、乾燥状態で18分放置されても大半の歯根膜が生存しているのに対し、30分では半分以上、120分では大半が死滅してしまいます。

　脱離歯の保存液として牛乳がすぐれていることが知られています（特に低脂肪乳がよいとされる）。脱離歯を牛乳中に保存した場合6時間でも再植後に問題（アンキローシスといって歯と骨が骨性に癒着してしまって正常な治癒とみなされない状態）が起きないことが確かめられています。また最近、再植歯や移植歯の保存液が開発され、市販されています。 この保存液を用いれば、24時間、脱離歯の歯根膜を生存させておくことが可能です。

　実際の臨床では、外傷（脱離）から再植までおおむね45分以内であれば、アンキローシスが起こりにくく、さらに脱離歯が口腔内にとどまり唾液などの湿潤状態で保存されれば、数時間でも歯根膜が生存している可能性があり、脱離歯が助かる可能性はさらに高くなります。


ということです。
これは乳歯での話だったので、永久歯についてないかなと思って調べたら
メルクマニュアル家庭版に載ってました。

以下抜粋


乳歯が脱落したときには、永久歯のつぼみにダメージを与えるといけないので、取れてしまった歯を元の穴（歯槽窩）へ戻す再植と呼ばれる治療は行われません。一方、永久歯の脱落の場合は緊急に治療が必要です。取れてしまった歯はきれいに洗って歯が生えていた穴に戻しておくか、それが不可能な場合は、その歯をコップに入れた牛乳の中に浸けておきます。牛乳は、再植手術までの間、歯を新鮮な状態で保存しておくのに役立ちます。どちらの場合でも、取れた歯を持ってただちに一番近い歯科医院を受診してください。

歯が取れてから30分以内に埋め戻すことができれば、かなりの率で元通りの健康な歯に戻す（生着する）ことができます。しかし歯が取れてからの時間が長びくほど、再植しても歯が元通りに機能し続ける可能性は低くなります。再植した歯は、7〜10日間、副子（スプリント）で周囲の歯と固定されます。最終的には再植した歯は根管治療を行うようになります。また歯を取り囲んでいる骨（歯槽骨）にまでひび割れが及んだ場合は、6〜10週間、スプリントによる固定が必要です。


とありました。
どうやら、乳歯の場合はその下にある永久歯の事を考えて再植はしないようですね。すぐに永久歯がはえてくるだろうから、ちょっとの辛抱だとは思うんですけど、やっぱり親としては見た目の事を考えてということなんでしょうね。


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最近ちょっとやる気が出ず、ブログを書く気になりませんでした。
ちょっと疲れが出てるのかも。。。


ということで、最近はもっぱら医学関係の本を読んでおりました。
いま、読んでいるのが「よくわかる薬理学の基本としくみ」というもので、その中の抗パーキンソン病薬のところで出てきたグリア細胞について調べてみました。


パーキンソン病の治療は、ドーパミンを補うかアセチルコリンの作用を抑えるかなのだけど、ドーパミンはＢＢＢがあるため、そのままでは脳に到達しません。もちろん神経細胞は血液から栄養や酸素を受け取らないといけないのだけど、神経細胞が血液に直接さらされると外界の影響を受けやすくなるので血管壁の透過性を低くして、さらに神経細胞との間にグリア細胞と呼ばれる細胞を介してバリアとしています。（ＢＢＢは水溶性物質は通過しにくい）

グリア細胞は、神経細胞と同じように興奮することができ、情報を伝達していて、グリア細胞のネットワークは神経細胞が過剰に興奮するのを抑える働きがあったり、神経細胞のシナプスのスパインという突起の成長を促して、記憶や学習といった脳の重要な働きに関わっていたり、病気やケガで傷ついた神経細胞から発せられるＳＯＳ信号をキャッチし、ダメージから神経細胞を保護し、神経回路の修復に貢献する働きもあるのだそう。

だけどその一方で、ダメージが大きい場合はグリア細胞が過剰に活性化され、細胞の断片を食べてしまうそうです。


こうした過剰に活性化したグリア細胞は、アルツハイマー病に関与していて、アルツハイマー病初期はタンパクのごみを食べてくれるミクログリア（グリア細胞の１種）だが、過剰な活性化により病気の進行が加速すると考えられていて、その制御がアルツハイマー病の治療のカギを握っているようです。

医学の進歩でいろんなことがわかってきますね〜。

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今回の警告！たけしの本当は怖い家庭の医学は、睡眠トラブルで、
精神生理性不眠症というものでした。

精神生理性不眠症とは、不安やストレスなどが原因で不眠を体験し「その時の恐怖」がさらなる不眠を招く病。現在不眠に悩む患者で一番多いそうです。

番組の症例では、仕事のストレス→なかなか寝付けない経験→不眠への恐怖→慢性的な不眠となり、
退職後も寝付きの悪い状態が続いたのは、仕事のストレスは消えても、府民への恐怖が残っていたため。

この方は、診断にあたって「行動計」というものを医師から渡されてそれをずっと身につけてました。

行動計とは、一日の活動量を計測する器械で、時間ごとの身体の動きを読み取ってグラフにし、大きく動くほど高い山として表示。寝ている間も眠りが浅くたくさん動くと、山がいくつも記録される。これを使うと、本当に熟睡できているのかという睡眠の質を確かめることができるそうです。


睡眠時間は年齢と共に少しずつ短くなり、一般に１０代で８時間、３０代で７時間、６０代で６時間程度で十分な睡眠なのだそう。

この症例では、適性睡眠時間が６時間なんだけど、たっぷり寝ようと思って３時間も早く寝ようとして、すぐに眠れず寝付くまでの３時間眠れないという恐怖にさらされ、その恐怖こそが睡眠の質を悪化させ、更に朝２時間余分に寝たのも逆効果で、ぐずぐず床にいることでますます睡眠を低下。
身体の意志に逆らい、無理に長い間眠ろうとしたことによって精神生理性不眠症を悪化させたというものでした。

ある研究では、高齢者になるほど長時間寝床にいる結果が出ていて、中高年の大半が精神生理性不眠症の予備軍と言っても過言ではないということでした。

２０００年の調査の時に、約２５００万人が不眠症を患っているというデータがあってその中の約７割が精神生理性不眠症の可能性があると言われているそうです。ストレス・不規則な生活・アルコールの摂りすぎ等が原因で若い人にも増えてきているようです。
（真面目な方は→寝ようと努力→頭が活性化→精神生理性不眠症）

お昼寝は１５分くらいがいいようです〜。１５分の昼寝なら１日に何回とっても大丈夫で、疲労感がなくなって眠気が解消されます。
目をつぶってリラックスするより、きちっと寝た方が良くて、
昼寝も規則正しくとる方がいいみたいです。

午前０時から６時の間に寝ていると一番質の良い睡眠がとれ、そこから外れると質が悪くなるのだそう。

基本的に、人間は音がしない、光が入らない、適温が一番眠りやすい状態なんだけど、外からの刺激がないと内面から過去の記憶や心配事が出てくるので、中から出てくる物が強い場合、外からの刺激があった方が安心して眠れるということで、神経質な人は音のする時計やエアコンの音に耳を傾けたり部屋を明るくすることで眠りやすくなるということでした。

↑やっぱり、睡眠は大事ですよね〜。特に私はちゃんと眠れないと次の日に頭がボーっとしたり頭が痛くなったりします。美容にも悪いしね〜。


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